Introduzione: Vedere l'invisibile

In oncologia e odontoiatria, la diagnosi precoce è l'unico parametro che conta. L'esame tradizionale con luce bianca si basa sulla capacità dell'occhio umano di discernere i cambiamenti morfologici: un nodulo, uno scolorimento o una lesione. Quando questi diventano visibili, spesso la malattia è già in fase avanzata.

L'integrazione del 405 nm diodo laser nella pratica clinica ha cambiato questo paradigma. Questa specifica lunghezza d'onda (al confine tra il viola e l'ultravioletto) non è principalmente utilizzata per il taglio, ma per fare una domanda al tessuto. Quando il tessuto viene eccitato dalla luce a 405 nm emessa tramite un dispositivo di precisione laser accoppiato a fibra, emette fluorescenza. Il tessuto sano emette una luce verde, mentre il tessuto displastico o infetto da batteri appare scuro o rosso (fluorescenza porfirina). Questa è la nuova frontiera della biopsia ottica.

La fisica della fluorescenza: perché 405 nm?

Per capire perché le cliniche stanno aggiornando le loro attrezzature, dobbiamo considerare il emettitore a diodo laser. A differenza dei diodi standard da 810 nm o 980 nm utilizzati per la chirurgia termica, il Diodo laser a 405 nm emette fotoni ad alta energia in grado di eccitare i fluorofori all'interno delle cellule.

Ciò richiede un sistema di trasmissione altamente specializzato. La luce a 405 nm deve essere trasportata dalla console al paziente senza perdite. È qui che entra in gioco il fibra laser a diodi diventa fondamentale. Le fibre di silice standard utilizzate per i laser a infrarossi sono spesso inefficienti alle lunghezze d'onda violette a causa della “solarizzazione” (oscuramento della fibra). I sistemi di grado medico utilizzano ora fibre di silice ad alto contenuto di OH (idrossile) appositamente progettate per trasmettere questa energia violetta senza degrado.

Applicazione clinica: chirurgia guidata dalla fluorescenza (FGS)

Il margine di errore nella resezione tumorale è microscopico. Utilizzando un laser accoppiato a fibra Con una lunghezza d'onda di 405 nm, i chirurghi possono delineare i margini del tumore in tempo reale. La luce viene emessa attraverso un manipolo e la fluorescenza viene osservata attraverso lenti di ingrandimento filtrate. Questo approccio di “realtà aumentata” garantisce che non rimangano cellule maligne e che venga sacrificato il minimo possibile di tessuto sano.

Caso clinico: diagnosi precoce del carcinoma a cellule squamose orale (Formattato come referto patologico ospedaliero formale)

ID paziente: #OSCC-902 Dipartimento: Patologia orale e maxillo-facciale Paziente: Maschio, 62 anni, storia di tabagismo (40 pacchetti/anno). Disturbo principale: “Macchia bianca persistente sotto la lingua.”

Esame clinico (luce bianca): Una lieve leucoplachia (macchia bianca) di circa 1,5 cm x 1,0 cm osservata sul bordo laterale sinistro della lingua. La palpazione non ha rivelato alcuna indurimento. Secondo il protocollo standard, questa lesione potrebbe essere “monitorata” per 2 settimane.

Indagine sulla fluorescenza:

• Dispositivo: Diagnostica laser accoppiato a fibra sistema che utilizza un Diodo laser a 405 nm (potenza di uscita 120 mW).
• Protocollo: Le luci della stanza si abbassarono. La lesione e la mucosa sana circostante furono esaminate utilizzando il fibra laser a diodi bacchetta magica.
• Osservazione: Il tessuto dall'aspetto “sano” che appare a 5 mm fuori la macchia bianca visibile mostrava una chiara “perdita di fluorescenza” (LOF), apparendo scura/nera rispetto alla fluorescenza verde sana della mucosa circostante. Ciò indicava una rottura dello stroma e cambiamenti metabolici invisibili a occhio nudo.

Intervento e istologia: Sulla base delle indicazioni relative alla lunghezza d'onda di 405 nm, il margine della biopsia è stato esteso di 5 mm oltre la lesione visibile per includere l'area con fluorescenza scura.

• Risultato della biopsia: Carcinoma squamoso invasivo.
• Risultato cruciale: La macchia bianca visibile era un carcinoma in situ, ma l'area scura “invisibile” rilevata dal Diodo laser a 405 nm conteneva cellule invasive. Senza questa scansione, la parte invasiva sarebbe stata trascurata.

Risultato: Il paziente è stato sottoposto a un'ampia escissione locale con margini puliti. Non è stata necessaria alcuna radioterapia grazie alla diagnosi precoce.

La sfida della consegna

La trasmissione della luce a 405 nm è otticamente complessa. La lunghezza d'onda più corta si disperde più facilmente rispetto alla luce rossa (diffusione di Rayleigh). Pertanto, il fibra laser a diodi deve avere un'apertura numerica (NA) elevata per catturare e guidare la luce in modo efficace. L'uso di una fibra sostitutiva economica su un sistema a 405 nm spesso comporta una perdita di potenza 50% sulla punta, rendendo la fluorescenza diagnostica troppo debole per essere visibile.

Conclusione

Il Diodo laser a 405 nm non è più una novità, ma una necessità per garantire l'accuratezza diagnostica. Che si tratti di rilevare la carie, identificare la carica batterica nelle tasche parodontali o definire i margini dei tumori, la tecnologia si basa sulla sinergia tra l'emettitore e la fibra di trasmissione. Per gli ospedali, investire in un'apparecchiatura di alta qualità laser accoppiato a fibra Il sistema è un investimento nella sicurezza diagnostica.