Introducción: Ver lo invisible

En oncología y odontología, la detección precoz es el único parámetro que importa. El examen tradicional con luz blanca se basa en la capacidad del ojo humano para discernir cambios morfológicos: un bulto, una decoloración o una lesión. Cuando estos son visibles, la enfermedad suele estar ya establecida.

La integración de la 405 nm diodo láser en la práctica clínica ha cambiado este paradigma. Esta longitud de onda específica (en el límite entre el violeta y el ultravioleta) no se utiliza principalmente para cortar, sino para hacerle una pregunta al tejido. Cuando el tejido es excitado por luz de 405 nm suministrada a través de un dispositivo de precisión láser acoplado por fibra, se vuelve fluorescente. El tejido sano brilla en verde; el tejido displásico o cargado de bacterias aparece oscuro o rojo (fluorescencia de porfirina). Esta es la nueva frontera de la biopsia óptica.

La física de la fluorescencia: ¿por qué 405 nm?

Para comprender por qué las clínicas están actualizando sus equipos, debemos fijarnos en el emisor de diodo láser. A diferencia de los diodos estándar de 810 nm o 980 nm utilizados para la cirugía térmica, el Diodo láser de 405 nm emite fotones de alta energía capaces de excitar fluoróforos dentro de las células.

Esto requiere un sistema de administración altamente especializado. La luz de 405 nm debe transportarse desde la consola hasta el paciente sin pérdidas. Aquí es donde entra en juego el fibra láser de diodo se vuelve crítico. Las fibras de sílice estándar utilizadas para los láseres infrarrojos suelen ser ineficaces en las longitudes de onda violetas debido a la “solarización” (oscurecimiento de la fibra). Los sistemas de grado médico utilizan ahora fibras de sílice con alto contenido en OH (hidroxilo) diseñadas específicamente para transmitir esta energía violeta sin degradación.

Aplicación clínica: Cirugía guiada por fluorescencia (FGS)

El margen de error en la resección tumoral es microscópico. Mediante el uso de un láser acoplado por fibra Con una longitud de onda de 405 nm, los cirujanos pueden delinear los márgenes del tumor en tiempo real. La luz se emite a través de una pieza de mano y la fluorescencia se observa a través de lupas con filtro. Este enfoque de “realidad aumentada” garantiza que no quede ninguna célula maligna y que se sacrifique la mínima cantidad posible de tejido sano.

Estudio de caso clínico: detección precoz del carcinoma escamoso oral (Formateado como un informe patológico hospitalario formal)

Identificación del paciente: #OSCC-902 Departamento: Patología oral y maxilofacial Paciente: Hombre, 62 años, antecedentes de tabaquismo (40 paquetes-año). Motivo principal de consulta: “Mancha blanca persistente debajo de la lengua”.”

Examen clínico (luz blanca): Se observa una leucoplasia leve (mancha blanca) de aproximadamente 1,5 cm x 1,0 cm en el borde lateral izquierdo de la lengua. La palpación no reveló induración. Según el protocolo estándar, esto podría “vigilarse” durante 2 semanas.

Investigación sobre fluorescencia:

• Dispositivo: Diagnóstico láser acoplado por fibra sistema que utiliza un Diodo láser de 405 nm (salida de 120 mW).
• Protocolo: Las luces de la sala se atenuaron. Se escaneó la lesión y la mucosa sana circundante utilizando el fibra láser de diodo varita mágica.
• Observación: El tejido de aspecto “sano” que aparece a 5 mm. fuera La mancha blanca visible mostraba una clara “pérdida de fluorescencia” (LOF), que aparecía oscura/negra en contraste con la fluorescencia verde saludable de la mucosa circundante. Esto indicaba una degradación del estroma y cambios metabólicos invisibles a simple vista.

Intervención e histología: Basándose en la guía de 405 nm, el margen de la biopsia se amplió 5 mm más allá de la lesión visible para incluir el área de fluorescencia oscura.

• Resultado de la biopsia: Carcinoma escamoso invasivo.
• Hallazgo crucial: La mancha blanca visible era un carcinoma in situ, pero la zona oscura “invisible” detectada por el Diodo láser de 405 nm contenía células invasivas. Sin esta exploración, la parte invasiva habría pasado desapercibida.

Resultado: El paciente se sometió a una extirpación local amplia con márgenes limpios. No fue necesaria la radioterapia debido a la detección precoz.

El reto de la entrega

Proporcionar luz de 405 nm es ópticamente exigente. La longitud de onda más corta se dispersa más fácilmente que la luz roja (dispersión de Rayleigh). Por lo tanto, el fibra láser de diodo Debe tener una apertura numérica (NA) alta para capturar y guiar la luz de manera eficaz. El uso de una fibra de repuesto barata en un sistema de 405 nm a menudo provoca una pérdida de potencia de 50% en la punta, lo que hace que la fluorescencia diagnóstica sea demasiado tenue para poder verla.

Conclusión

El Diodo láser de 405 nm ya no es una novedad, sino una necesidad para la precisión diagnóstica. Ya sea para detectar caries, identificar la carga bacteriana en las bolsas periodontales o definir los márgenes tumorales, la tecnología se basa en la sinergia entre el emisor y la fibra de transmisión. Para los hospitales, invertir en una alta calidad láser acoplado por fibra El sistema es una inversión en confianza diagnóstica.